Osteoporoza – prevencija, dijagnostika i lečenje

Osteoporoza je jedan od glavnih uzroka ozbiljnog invaliditeta i umanjenja kvaliteta života. Približno 10 odsto celokupne populacije ima osteoporozu, značajno češće žene.

osteoporosis prevention treatment diagnosis


Osteoporoza je oboljenje, koje karakteriše smanjenje mineralne gustine kostiju, čime kost postaje manje čvrsta i stoga podložna prelomima, spontanim, ili uz silu koja je manja od inače potrebne za prelom zdrave kosti. Reč je o nemom oboljenju bez simptoma dok ne dođe do preloma kostiju, koji se mogu desiti i pri uobičajnim aktivnostima. Najčešći osteoporotični prelomi su prelomi pršljenskih tela kičmenog stuba, vrata butne kosti i kostiju podlaktice. Po Svetskoj zdravstvenoj organizaciji, ukoliko je koštana gustina manja od 2,4 ili ako postoji više standardnih devijacija u odnosu na prosečnu gustinu mladih osoba, takvo stanje se definiše kao osteoporoza. Za merenje koštane gustine se koristi aparat koji se zove osteodenzitometar.

Koštanu čvrstinu čine kvalitet kosti i mineralna koštana gustina koja označava mineralizaciju kosti po jedinici površine ili zapremine tkiva i čini 60-80% koštane čvrstine. Koštano tkivo je smanjeno u osteoporozi pri čemu je proporcija između mineralizovanog i nemineralizovanog matriksa normalna, a rizik od nastanka patološkog preloma u određenim delovima skeleta veoma izražen i zavisi od stepena gubitka koštanog tkiva.

Približno 10 odsto celokupne populacije ima osteoporozu, značajno češće žene. Procenjuje se da je prisutna kod svake druge žene i svakog osmog muškaraca, starijih od 50 godina. Osteoporoza je jedan od glavnih uzroka ozbiljnog invaliditeta i umanjenja kvaliteta života. Čak jedna četvrtina osoba posle preloma kuka zahteva dugotrajnu zdravstvenu i socijalnu pomoć. Zbog toga je važno na vreme utvrditi smanjenje koštane gustine. Danas oko 200 miliona ljudi u svetu boluje od osteoporoze.


Faktori rizika:

  • Ženski pol – prelom kuka i tela pršljenova je 3 puta češći kod žena
  • Pušenje
  • Mala telesna težina – ispod 58kg
  • Fizička neaktivnost
  • Konzumiranje alkohola

Predisponirajuća medicinska stanja su:

  • Deficit estrogena
  • Zapaljenske bolesti creva
  • Diabetes mellitus tip II
  • Cistična fibroza pluća
  • Hipertireoidizam
  • Hiperparatireoidizam
  • Bolest jetre
  • Upotreba kortikosteroida i dr.

Klinička osteoporoza je asimptomatska do preloma, što znači da je oko 80% bolesnika sa osteoporozom nedijagnostifikovano. Često se javljaju simptomi kao što su uznemirenost, neraspoloženje, malaksalost, pojačano znojenje, apatija i dr. ali se zbog svoje nespecifičnosti, retko povezuje sa osteoporozom. Za osteoporozu se sa pravom kaže da je “tihi kradljivac” jer godinama osiromašuje koštanu masu sve dok ne spadne ispod tzv. “praga frakture” kada se javljaju klinički dramatične komplikacije – prelomi.

Bone Density and Osteoporosis Vector illustration


Tipovi osteoporoze

Razlikujemo dva tipa osteoporoze:

  • Tip I ili postmenopauzalna i
  • Tip II ili senilna (staračka) osteoporoza

Postmenopauzalna osteoporoza je udružena sa smanjenjem produkcije estrogenih hormona, sa kompresivnim prelomima kičmenih pršljenova i prelomom podlaktice na tipičnom mestu. Senilna osteoporoza nastaje kao posledica povećane resorpcije i smanjene produkcije koštane mase i povezan je sa prelomom butne kosti i prelomima ramene kosti.

Pored ove podele, osteoporozu možemo podeliti na  lokalnu (regionalnu) i opštu (generalizovanu), koja je češća.

hip fracture


Osteoporoza i prelom kuka

Prosečna gustina kostiju kod žena dostiže maksimum oko 35-te godine, posle čega postepeno opada. Najčešći uzroci sekundarne osteoporoze (uzrokovane bolestima i lekovima) su: lečenje steroidima i antikonvulzivima (lekovi za lečenje epilepsije).

Nizak indeks koštane mase (odnos između telesne mase i visine) takođe se pokazuje kao faktor od značaja za rizik od nastajanja preloma kuka. Smanjenje ovog indeksa povezano je sa smanjenjem koštane gustine. Obzirom da ovaj indeks odražava indirektno i smanjenje količine masnog tkiva i proteina, on je takođe relativan pokazatelj rizika za osteoporozu. U toku pada, osobe sa većom telesnom visinom, razvijaju veću silu udara i posledično imaju veće šanse za prelom. Prisustvo osteoporoze povećava mogućnost preloma 4 puta u pacijenata starijih od 50 godina.

 Važno je istaći da pacijent nema tegobe dok ne dođe do preloma kostiju koji se mogu desiti i pri uobičajenim aktivnostima. Najčešće se dešavaju prelom vrata butne kosti, prelom pršljenskih tela kičmenog stuba i kostiju podlaktice u predelu skočnog zgloba, koji mogu dovesti do trajne invalidnosti  i bitnog umanjenja kvaliteta života (naročito prelom kuka). Čak jedna četvrtina osoba posle preloma kuka zahteva dugotrajnu zdravstvenu i socijalnu pomoć. Zbog toga je važno na vreme utvrditi smanjenje koštane gustine. Klasičnim rentgentskim snimanjem osteoporoza se otkriva tek kada je došlo do gubitka 25-40% koštane mase.

Dijagnostika

Najbolja metoda merenja koštane gustine je osteodenzitometrija X zracima dvostruke energije, tzv. DXA ( dual X ray apsorbtiometry). Sa tim u vezi i definicija koju je dala Svetska zdravstvena organizacija se odnosi na smanjenje koštane gustine koje je utvrđeno ovom metodom. DXA se smatra “zlatnim standardom” zbog velike preciznosti, male doze radijacije, kratkog trajanja pregleda i niske cene.

Kod dijagnostikovanja, uvek treba imati na umu i uzroke sekundarne osteoporoze. Merenje koštane gustine ovom metodom se rutinski vrši na lumbalnoj kičmi i kuku. Takođe, moguće je izvršiti merenje i na podlaktici, šaci, kao i merenje celog tela.

Nije potrebna posebna priprema za pregled. Treba napomenuti da kontrastna sredstva kao što je barijum, ometaju pregled lumbalne kičme.

Pregled traje oko 5 minuta, a pri tome doza zračenja je zanemarljiva. Rezultat se izražava kao apsolutna vrednost BMD u g / cm² i kao T-skor koji predstavlja broj standardnih devijacija odstupanja izmerene BMD bolesnika od pBMD osobe iste rase, pola, visine i težine koja se kompjuterski određuje iz standarda.


Kome je neophodno uraditi osteodenzitometriju?

  • Ženama starijim od 65 godina
  • Ženama u postmenopauzi, mlađim od 65 godina, a koje imaju jedan ili više faktora rizika
  • Ženama u postmenopauzi sa prelomima
  • Ženama koje su ušle u menopauzu pre 45. godine života
  • Odraslima sa osteoporotičnim frakturama
  • Ako je na osnovu klasične radiologije postavljena sumnja da se radi o osteoporozi
  • Odraslima koji imaju oboljenje ili uzimaju lekove koji su povezani sa niskom koštanom masom ili gubitkom kostiju (upotreba kortikosteroida duže od 2 meseca)
  • Muškarcima sa kliničkom sumnjom na osteoporozu, anamnezom preloma nakon minimalne traume, kao i svim muškarcima starijim od 70 godina
  • Ženama sa dugotrajnom amenorejom
  • Radi kontrole rezultata lečenja osteoporoze

Pored ove metode danas je u upotrebi i ultrazvučna osteodenzitometrija. Prednost ultrazvučnih aparata je što su prenosivi i jeftini.

S obzirom da se definicija Svetske zdravstvene organizacije odnosi na koštanu gustinu merenu na DXA aparatima, ultrazvučna osteodenzitometrija je po pravilu orijentaciona metoda, mada se u ogromnom procentu nalazi poklapaju. U svakom slučaju zbog malog broja DXA aparata na ovim prostorima, ultrazvučna osteodenzitometrija u mnogome dobija na značaju, a dobijeni rezultati koštane gustine mogu se u potpunosti koristiti u terapijskom pristupu.

Prevencija i lečenje osteoporoze

Primena prevencije i terapije osteoporoze imaju za cilj da se zaustavi progresija gubitka koštane gustine i eventualno da se ona poveća. Zaustavljanje smanjenja koštane gustine značajno smanjuje rizik od preloma. 

Ovo se može postići na dva načina:

  • Nefarmakološkom terapijom – vežbe, fizička aktivnost, pravilan način ishrane ( adekvatan unos kalcijuma i vitamina D), otklanjanje faktora rizka (konzumiranje alkohola, pušenje, smanjenje doze kortikosteroida)
  • Lekovima – antiresorptivni lekovi koji zaustavljaju gubitak koštane mase (estrogeni, bifosfonati, kalcitonin, selektivni modulatori estrogenih receptora), stimulatori izgradnje kosti (anabolički steroidi, fluoridi, rekombinantni parathormon), lekovi sa heterogenim efektom (stroncijum ranelat) i dr.

Bifosfonati su zlatni standard u lečenju osteoporoze. Dužina lečenja nije definisana jer se ovde radi o hroničnom oboljenju. Kod osoba koje nemaju ozbiljne faktore rizika, lek se može obustaviti i primeniti opšte mere uz redovne kontrole bolesnika. Kod osoba sa ozbiljnim faktorima rizika i vrlo niskom BDM, lečenje se ne može prekidati. Loša strana bifosfonata je ta što im je način uzimanja komplikovan i mogući neželjeni efekti od strane gastrointestinalnog trakta. Lečenje osteoporoze mora imati multidisciplinaran pristup, pa pored lekara opšte medicine, neophodna je angažovanost od strane ortopeda, endokrinologa, reumatologa, fizijatra, ginekologa.



Najbolji savet za prevenciju pojave osteoporoze se odnosi na stil života i navike. Naime, fizička aktivnost je bitan stimulans za povećanje i mineralizaciju koštanog tkiva. Preporuke su vežbe snage sa sopstvenom težinom ili vežbanje u teretani. Svako opterećenje na mišiće a samim tim i skelet dovodi do ojačanja kosti i povećanja njene gustine. Kod osoba sa već izraženom osteoporozom mora se voditi računa i vežbati veoma lagano i sa malim intenzitetom. Takođe je bitno unositi dovoljno gradivnih elemenata kostiju a to su proteini i minerali. Ne smemo zaboraviti da je organski deo kosti izgrađen najvećim delom od proteina i da je njihov povećan unos neophodan za obnovu kostiju. Proteine je najbolje konzumirati iz životinjskog porekla i to iz mesa i jaja ali takođe i mleka i mlečnih proizvoda. Mleko i mlečni proizvodi su bogat izvor kalcijuma i fosfora u optimalnom odnosu i temelj su za brzu obnovu i mineralizaciju kosti.

342 thoughts on “Osteoporoza – prevencija, dijagnostika i lečenje”

  1. Your blog is a constant source of inspiration for me. Your passion for your subject matter is palpable, and it’s clear that you pour your heart and soul into every post. Keep up the incredible work!

    Reply
  2. It’s in reality a nice and helpful piece of information. I am happy that you shared this helpful info with us. Please keep us up to date like this. Thank you for sharing.

    Reply
  3. Wow! This blog looks just like my old one! It’s on a totally different subject but it has pretty much the same page layout and design. Superb choice of colors!

    Reply
  4. کندو مای مدیو، سایت کندو به آدرس kandoo.medu.ir توسط مرکز توسعه ی آموزش مجازی، فناوری و امنیت اطلاعات وزارت آموزش و پرورش در جهت ارائه بستر آموزش مناسب در مقطع های مختلف تحصیلی راه اندازی شده است.

    Reply
  5. أجهزة سحبة السيجارة الحديثة تعتمد على تكنولوجيا متطورة تمنح المستخدم تجربة تدخين محسنة بدون الروائح الكريهة أو الدخان الضار، مما يجعلها حلاً عمليًا للراغبين في الإقلاع عن التدخين التقليدي.

    Reply
  6. أجهزة سحبة السيجارة هي أجهزة إلكترونية مبتكرة تعمل بالبطارية، مصممة لمساعدة المدخنين على تقليل أو استبدال التدخين التقليدي. توفر تجربة تدخين سلسة بأضرار أقل من السجائر العادية.

    Reply
  7. iranesp.ir، سامانه اطلاعات مصرف کنندگان انرژی با نام اختصاری ساما به آدرس اینترنتی iranesp.ir برای مدیریت مصرف کنندگان برق و گاز که دارای تعرفه های صنعتی و کشاورزی می باشد راه اندازی شده است.

    Reply
  8. Melbet – популярный букмекер, предлагающий отличные бонусы для новых игроков. При регистрации можно получить фрибет, введя специальный промокод Melbet. Это позволяет делать ставки без вложений, увеличивая шансы на выигрыш. Промокод melbet_promokod_na_fribet_pri_registratsii активирует бонусные средства, которые можно использовать на спортивные события и казино. Melbet радует пользователей высокими коэффициентами, широкой линией ставок и удобными способами вывода средств. Не упустите шанс начать игру с бонусом – регистрируйтесь и получайте фрибет!

    Reply
  9. Les codes promo 1xBet valide sont des clés essentielles pour maximiser vos gains lors de vos paris en ligne. Disponibles gratuitement ou via des plateformes comme Telegram, ils offrent des bonus allant jusqu’à 200% sur votre dépôt initial. Ces codes sont particulièrement populaires en Afrique, notamment en Côte d’Ivoire, au Sénégal, au Cameroun et au Congo-Brazzaville. Que vous soyez à Abidjan, Douala ou Dakar, utiliser un code promo 1xBet améliore vos chances de succès et vos gains potentiels.

    Reply
  10. Use 1XBET promo code: 1X200NEW for VIP bonus up to €1950 + 150 free spins on casino and 100% up to €130 to bet on sports. Register on the 1xbet platform and get a chance to earn even more Rupees using bonus offers and special bonus code from 1xbet. Make sports bets, virtual sports or play at the casino. Join 1Xbet and claim your welcome bonus using the latest 1Xbet promo codes. Check below list of 1Xbet signup bonuses, promotions and product reviews for sportsbook, casino, poker and games sections. To claim any of the 1Xbet welcome bonuses listed in above table we recommend using the 1Xbet bonus code at registration of your account. New customers will get a €130 exclusive bonus (International users) when registering using the 1Xbet promo code listed above. 1Xbet Sportsbook section is the main place where users hang out, with over 1000 sporting events to bet each day. There are multiple choices to go for, and the betting markets, for example for soccer matches, can even pass 300 in number, and that is available for both pre-match and live betting, which is impressive and puts it right next to the big names in the industry.

    Reply
  11. Use 1XBET promo code: 1X200NEW for VIP bonus up to €1950 + 150 free spins on casino and 100% up to €130 to bet on sports. Register on the 1xbet platform and get a chance to earn even more Rupees using bonus offers and special bonus code from 1xbet. Make sports bets, virtual sports or play at the casino. Join 1Xbet and claim your welcome bonus using the latest 1Xbet promo codes. Check below list of 1Xbet signup bonuses, promotions and product reviews for sportsbook, casino, poker and games sections. To claim any of the 1Xbet welcome bonuses listed in above table we recommend using the 1Xbet bonus code at registration of your account. New customers will get a €130 exclusive bonus (International users) when registering using the 1Xbet promo code listed above. 1Xbet Sportsbook section is the main place where users hang out, with over 1000 sporting events to bet each day. There are multiple choices to go for, and the betting markets, for example for soccer matches, can even pass 300 in number, and that is available for both pre-match and live betting, which is impressive and puts it right next to the big names in the industry.

    Reply
  12. Use 1XBET promo code: 1X200NEW for VIP bonus up to €1950 + 150 free spins on casino and 100% up to €130 to bet on sports. Register on the 1xbet platform and get a chance to earn even more Rupees using bonus offers and special bonus code from 1xbet. Make sports bets, virtual sports or play at the casino. Join 1Xbet and claim your welcome bonus using the latest 1Xbet promo codes. Check below list of 1Xbet signup bonuses, promotions and product reviews for sportsbook, casino, poker and games sections. To claim any of the 1Xbet welcome bonuses listed in above table we recommend using the 1Xbet bonus code at registration of your account. New customers will get a €130 exclusive bonus (International users) when registering using the 1Xbet promo code listed above. 1Xbet Sportsbook section is the main place where users hang out, with over 1000 sporting events to bet each day. There are multiple choices to go for, and the betting markets, for example for soccer matches, can even pass 300 in number, and that is available for both pre-match and live betting, which is impressive and puts it right next to the big names in the industry.

    Reply
  13. اعتراض به نتایج آزمون ورودی مدارس تیزهوشان، پس از اعلام نتایج آزمون ورودی مدارس تیزهوشان، دانش‌آموزانی که می خواهند نسبت به اعتراض به نتایج آزمون ورودی مدارس تیزهوشان اقدام نمایند، می‌توانند از طریق سامانه مای مدیو به نشانی my.medu.ir اقدام به ثبت اعتراض نمایند.

    Reply
  14. زمان برگزاری آزمون ورودی دبیرستان ماندگار البرز، با توجه به آمار قابل توجه موفقیت دانش‌آموزان این دبیرستان در آزمون‌های سراسری و المپیادهای علمی، آگاهی از زمان برگزاری آزمون ورودی دبیرستان ماندگار البرز، دغدغه‌ای مهم برای بسیاری از دانش‌آموزان و اولیاء محسوب می‌شود.

    Reply
  15. ثبت‌نام در آزمون ورودی دوره اول متوسطه مدارس علامه طباطبایی، به منظور تسهیل فرآیند ثبت‌نام در آزمون ورودی دوره اول متوسطه مدارس علامه طباطبایی، دانش‌آموزان مستعد و علاقه‌مند می‌توانند در بازه زمانی تعیین‌شده به وب‌سایت‌های رسمی این مجموعه به نشانی‌های alameh.ir و mat.ir مراجعه نمایند.

    Reply
  16. رشته‌های قابل انتخاب در کنکور کاردانی به کارشناسی، کنکور کاردانی به کارشناسی، فرصتی مهم برای فارغ‌التحصیلان و دانشجویان ترم آخر مقطع کاردانی است تا با شرکت در آن، سطح تحصیلات خود را به کارشناسی ناپیوسته ارتقا دهند.

    Reply
  17. فرم 602 و نحوه ی استفاده از آن، به منظور تسهیل فرآیند ثبت‌نام در مقاطع کارشناسی پیوسته و کاردانی دانشگاه‌های سراسر کشور، پس از کسب رتبه قابل قبول در آزمون سراسری و انتخاب رشته، ارائه مجموعه‌ای از مدارک توسط پذیرفته‌شدگان الزامی است.

    Reply
  18. سامانه جامع رشد و پرورش سیرت sirat.csdeo.ir، به عنوان یک بستر یکپارچه و آنلاین، توسط سازمان آموزش و پرورش استثنایی جهت تسهیل فرآیند نوبت‌دهی و مدیریت اطلاعات مربوط به سنجش سلامت جسمانی و آمادگی تحصیلی کودکان در آستانه ورود به مقاطع پیش دبستانی و کلاس اول ابتدایی، طراحی و راه‌اندازی شده است.

    Reply
  19. دفتر گزارش‌های آماری سامانه سیدا ویژه مدارس، به عنوان یک
    منبع اطلاعاتی جامع شامل داده‌های کلیدی دانش‌آموزان از جمله مشخصات
    فردی، آدرس دقیق و پایه تحصیلی آنان، در دسترس مدیران مدارس از
    طریق سامانه مای مدیو قرار دارد.

    Reply
  20. دفتر گزارش‌های آماری سامانه سیدا ویژه مدارس، به عنوان یک منبع اطلاعاتی جامع شامل داده‌های کلیدی دانش‌آموزان از جمله مشخصات فردی، آدرس دقیق و پایه تحصیلی آنان، در دسترس مدیران مدارس از طریق سامانه مای مدیو قرار دارد.

    Reply
  21. اسامی پذیرفته‌ شدگان بدون آزمون دانشگاه آزاد، پس
    از اتمام فرآیند ثبت‌ نام
    و انتخاب رشته برای پذیرش بدون کنکور دانشگاه آزاد، اسامی پذیرفته‌ شدگان بدون آزمون دانشگاه آزاد از طریق وبگاه رسمی
    پذیرش این دانشگاه به نشانی azmoon.org منتشر خواهد شد.

    Reply
  22. ثبت‌ نام در آزمون ورودی دبیرستان ماندگار البرز، دانش‌آموزان علاقه‌مند به ثبت‌ نام در آزمون ورودی دبیرستان ماندگار البرز می‌بایست در بازه زمان ثبت نام آزمون دبیرستان ماندگار البرز، به وبگاه مربوطه مراجعه نموده و نسبت به تکمیل فرم نام‌نویسی اقدام نمایند.

    Reply
  23. Your blog is a true hidden gem on the internet. Your thoughtful analysis and engaging writing style set you apart from the crowd. Keep up the excellent work!

    Reply
  24. We are a group of volunteers and starting a brand new scheme in our community. Your web site offered us with useful information to work on. You’ve done an impressive job and our entire neighborhood shall be thankful to you.

    Reply

Leave a Comment